经皮穿刺冠状动脉腔内成形术冁状动脉旁路术
　　
      自1977年Gmentzig首先开展经皮冠状动脉腔内成形术(简称PTCA)以来，操作技术已经比较成熟，成 功率已达90％左右，已成为冠心病血运重建的有效方法之。接受PTCA治疗的患者越来越多。1983年美 国接受PTCA，治疗的患者为32300例，1986年133000例，1990年则超过200000例。一般认为，PTCA的优点是创伤性较小，住院时间较短；患者恢复较快，医疗费用较低。近年来PTCA是心脏内科医师对冠心病首选的介入疗法。
　　
      PTCA的基本方法：根据所要扩张的冠状动脉口径及狭窄程度，选择适当直径的球囊导管，用经皮穿刺股动脉或切开肱动脉的方法，将球囊导管送到所要扩张的冠状动脉，然后开始加压扩张，每次用3～10个大气压，加压扩张的时间视病变情况及患者耐受情况而定，一般15秒至1～2分。同时密切监测心电图。由于进行性的压力扩张施加在动脉粥样硬化斑块上，斑块会在最薄弱处撕裂，血管中层及外膜伸展开来，从而使狭窄腔扩大。术后撕裂开的伤口的纤维上皮细胞生长，填补伤口，使管腔壁变得光滑。
　　
      PTCA的基本适应证是：①冠状动脉单根或双根病变，病灶比较局限<20mm；无钙化，不累及重要的分支；②心功能良好的稳定型心绞痛；③近期内(<6个月)闭塞的血管≥④冠状动脉旁路术后堵塞。
　　
      PTCA的禁忌证：①冠状动脉多根病变，病灶弥漫，长度>20mm，钙化累及重要的分支；②左总干严重狭窄；③血管完全闭合超过6个月。
　　
      PTCA失败后的外科治疗：PTCA虽然具有创伤性小，患者恢复快，医疗费用低等优点，但是PTCA的某些并发症比较严重，如室性心律紊乱、心跳骤停、心源性休克、急性心肌梗死、心绞痛、心电图持续的缺血性改变等，在远期随访中，也有-部分患者需要行再次手术。

      Hochberg对12l例PTCA和12l例冠状动脉旁路移植术(简称CABG)的患者进行术后三年随访，结果是PTCA组术后要行二次：PTCA者占18％(20/113)，PTCA后改行CABG者占8％(9/113),而二次PTCA后不得不再行CABG者占10％(2/20)。相反，CABG组术后要行二次CABG者仅占2％(2/117)，CABG后改PTCA者占2％(2/117)。Killen统计了115例PTCA后再行。CABG的病例(表59-04)，也说明PTCA的并发症是比较严重。

　　所有行PTCA的病例中，约3.7％。13.1％的患者需要临时改行紧急CABG，这部分患者的死亡率约4％-7％，高于选择性的CABG的患者。另外，对这部分患者来说，PTCA并不安全，不但创伤较大，患者恢复慢，而且医疗费用也很高。施行PTCA的医疗单位，必须同时具备可以紧急CABG的人员和设备。值得指出的是，主动脉内球囊反搏术对急性心肌缺血的患者有肯定的作用，由于PTCA改行紧急CABG的患者中，急性心肌梗死韵发生率较高，IABP的尽早使用对预防急性心肌梗死发生有-定的作用。美国几处大医院对PTCA失败改行紧急CABG.外科治疗的死亡统计，见表59—05。