⒉术前药物指导

    ⑴抗生素：手术前合并上呼吸道感染、口腔感染、尿道感染或其他感染灶的病人或年龄大于60岁伴咳痰、慢性哮喘、长期吸烟史的病人，术前按医嘱给予抗生素治疗。

    ⑵洋地黄：手术前不需常规使用洋地黄。心功能差需服用洋地黄控制心力衰竭的病人，如拟行体外循环心内直视手术，于术前2天停用洋地黄，改服异搏定控制心率，以避免体外循环过程中低血钾致洋地黄中毒引起严重心律失常。

    ⑶抗凝治疗：术前长期服用的抗凝药物如阿司匹林、华法林应在手术前一周停用。如果必须持续抗凝者可改用肝素或低分子肝素抗凝。

    ⑷降糖药：因术前禁食为避免低血糖，口服降糖药于术前12小时停用。

    ⑸抗高血压药：可用到手术前，尤其对严重高血压病人不能轻易停药，以免引起意外。

    ⑹维生素K：如有心力衰竭、肝脏淤血、凝血功能异常或缺乏凝血因子，术前可肌肉注射维生素K，必要时输入新鲜冰冻血浆。

    ⒊有关手术和监护室的指导。为病人简单讲解手术的方法、手术过程；介绍监护室的位置及术后探视制度；介绍监护室的环境，告诉病人术后身上会有许多管道系统会限制其活动，房间内可能比较明亮、嘈杂，但会在尽可能的情况下保持安静。留置气管插管期间不能饮水，不能说话，必要时会给一些镇静镇痛药物减轻痛苦。术后将限制液体入量，因此会有口渴的感觉但不能多喝水。

    ⒋功能锻炼和手术后活动的指导

    ⑴深呼吸训练：在深而慢的吸气后缩唇呼气；手术后由于胸部伤口疼痛病人不敢用力呼吸，使用腹式呼吸可提高呼吸效率，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩。指导病人在手术后拔除气管插管后用以上方法进行深呼吸锻炼，每小时5~10次。

    ⑵咳嗽训练：病人取坐位或半坐位，双手交叉按在胸壁切口部位，咳嗽时用手支托伤口，令病人做一个深吸气，在呼气时用力咳嗽1~2次。有效的咳痰可促进手术后肺扩张，预防肺不张和肺部感染。

    ⑶腿部运动：收缩小腿和大腿肌肉持续几秒钟后放松，如此重复至少10次为一组。膝关节弯曲至足掌平踏在床面上，再将腿部伸直，至少重复5次为一组。肢体活动不仅可维持关节的正常活动范围，还可促进血液循环，预防关节挛缩、血栓性静脉炎和肌肉无力。

    ⑷练习床上翻身和起床：手术后身体上有各种管道，身体活动受限。但是翻身可促进呼吸道分泌物引流，促进胸腔引流，促进肠蠕动及预防皮肤压疮。指导病人利用床档翻身和坐起。

    ⑸指导病人床上使用便器。经过练习可使病人适应在床上大小便，消除心理压力和思想顾虑。

    ⑹教给病人气管插管期间的沟通方法，除了用点头、摇头、手势外，还可用笔谈表达其需求。

                                                  □心脏外科ICU