桥手术如无室壁瘤或室间隔穿孔，一般采用房插管。静脉引流可因心脏搬动而受影响，主要原因是插管过深，房壁阻塞右房的二级梯管引流孔，此时应及时调整。否则心脏涨满，心脏电活动亦会因此而活跃。

　　 （二）目前，国内搭桥手术尚不普遍。一般耗时较长，为了减少术后并发症，建议选用膜肺。因其气血不直接接触，炎性反应明显减轻，预充量小，合适于长时间灌注。搭桥患者体重一般较大，对特大体重患者?gt;90kg），有条件的可考虑使用离心泵。因为它在高流量时压差小，对血液损伤轻。对严重心功能不佳，术后需左心辅助患者也考虑使用离心泵，因其适合长时间的灌注。

　　 （三）搭桥手术时CPB开始至阻断前心肌应处于跳动状态，以利外科医生确定准确的血管吻合位置。此时应将静脉回流加以控制，不要将心肌完全引空。如果心脏没有一定的前负荷，血流动力学难以维持，心脏易发生纤颤，而纤颤的心脏氧耗增加，心肌血流阻力增加。此时不降温对保持心脏跳动也十分重要。

　　 （四）我国冠心病患者年龄多在50岁以上，这些患者显性和隐性糖尿病发生率较高，心脏手术预充液尽量不含糖。术前血糖高，尿糖阳性者应及时纠正，术中应加深麻醉，减轻应急反应，同时监测血糖，使其低于200mg/dl，若高于此值应使用胰岛素纠正，术后请专科医生诊治。

　　 （五）给鱼精蛋白后，不要使用右心吸引，以免血液在体外循环管道内凝集，在此之前要将心包腔内的血液吸净。在取乳内动脉胸膜破裂时不要忘记将胸腔内血液吸净，此处血容量大，及时回收对手术过程省血有积极意义。

　　 （六）动脉压是体外循环中评价循环功能最重要的指标之一，但不能完全反映组织灌注的状况。一般搭桥术中动脉平均压（MAP）维持在6.7～12.0kPa(60～80mmHg)，过高或过低的血压均会造成组织的灌注不足。体外循环中低血压主要发生在早期，原因有多方面，如腔静脉引流量多于灌注流量、血液稀释导致血液粘滞度下降、非搏动血流灌注、有效循环血量减少、血管活性物质快速稀释使血管张力下降。在合并其它畸形时，如动脉导管未闭、肺静脉异位引流等，造成血液分流，使

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] 下一页

文章录入：admin    责任编辑：admin