RCSP的操作技术有：直视插管是在主动脉阻断后,于右房前壁距房室沟1cm处做约2～3cm的平行切口,直视下置导管于冠状静脉窦。闭式插管是在右房壁或右心耳先做一荷包缝合,然后通过荷包插导管于冠状静脉窦。操作应注意导管切勿插入过深，以免气囊堵塞心小静脉开口，影响灌注效果。主动脉根部在灌流过程中插管引流心肌停跳液。灌注总量每次250～800ml。每间隔20～30分钟补充灌注一次。灌注压力不宜超过8kPa（50mmHg），否则静脉窦可因压力过高而破裂、出血。
　　 RCSP的不足表现为RCSP对右室及部分室间隔不能提供良好保护，ACP结合RCSP效果好。操作繁琐。冠状静脉窦易损伤。

　　 （四）经血管桥灌注(桥灌)
　　 在冠状动脉循环阻断期间，如果完成血管桥的心脏端吻合，可经血管桥进行含血停跳液。这可减轻心肌缺血，以及为心肌提供氧和其他营养物质，冲洗组织中的代谢产物，对严重缺血心肌起到积极的保护作用。另外，它还可以检查血管桥吻合口是否漏血。桥灌时应注意流量要小（每根桥15ml/min），压力要低（<20mmHg），否则易造成血管损伤。

　　 （五）心脏血管保护
　　 冠状动脉内皮对防止栓塞和血管痉挛的保护作用非常重要。血小板释放ADP和血清素引起内皮释放一氧化氮可减弱血小板黏附进一步阻止聚集，并抑制血管内血小板的聚集。由于这个过程血管舒张，血栓溶解使冠状血流维持正常。再灌注损伤使血管内皮一氧化氮释放减少，使冠状动脉内皮易于血小板黏附聚集。有内皮细胞损伤时，来源于血小板的产物如TXA2和内皮素能直接作用于血管平滑肌引起收缩，增加血管张力和血小板聚集。局部组织缺血可能刺激内皮产生EDCF，因引起或加重冠状动脉血管痉挛。在冠状动脉搭桥手术中更应注意保护血管内皮。手术操作轻柔，移植动脉的预处理，如罂粟碱、钾通道开放剂，肝素化血液浸泡对血管损伤有积极意义。

　　 二、冠状动脉搭桥的体外循环特点

　　 （一）搭桥手术动脉插管应尽量靠近头端，因为在其下部要进行冠状动脉桥的吻合，同时还要上一把占位较大的主动脉侧壁钳。另外，在主动脉阻断钳开放时要减少灌注流量，降低主动脉壁张力。高张力阻断或开放阻断钳对已有严重硬化改变的管壁有损伤作用，一些钙化的栓子亦在此时脱落。搭

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