冠心病稳定期依然要服药



何秉贤
	人们都知道冠心病很凶险，每当遇到冠心病发作时，不论是患者家属还是其本人，都无比重视，打针吃药乃至手术，都能配合医生治疗。然而，一旦病情稳定了，人们很快就会忘了危险的冠心病，吃药也是有一搭无一搭的。其实，即便是在冠心病的稳定期，认真服药依然很重要。　　一旦患上冠心病，即使装了支架或搭了桥，也不能认为冠心病已治好，只能说将冠状动脉狭窄或堵塞的部位开通了。这类患者临床上称为“高危”患者，若伴有高血压、糖尿病和血脂明显异常，则称为“ 极高危”患者，其含义是再发冠脉事件（急性心肌梗死、不稳定心绞痛、冠脉猝死）的机会很高。因而这些患者应坚持服用有关药物，起预防和治疗的双重作用。针对这种情况下的用药，国内外均有许多严谨的科研成果证实其确有疗效，还有不少的治疗指南提供了各种药物的用法用量等，因而广大患者应在医生的指导下坚持服用。通常需要服用的药物有四种，下面就一一介绍。　　抗血小板药物：可预防血液凝固堵塞血管　　阿司匹林：此药价廉而疗效肯定，一般每日口服100mg/片。其副作用主要是出血和胃刺激，少数人有过敏。若有明显副作用，则应更换氯吡格雷。　　氯吡格雷（波立维）：作用比阿司匹林强，高危患者和装过支架的患者，应与阿司匹林合用。装药物涂层支架的患者应用的时间要更长一些，可达一年到两年，以防止支架内再形成血栓。　　阻滞剂：可降低心率、保护心脏　　最好用脂溶性佳和主要阻滞β1受体者，如美多心安（商品名倍他乐克），分短效和长效两种。还有比索洛尔（商品名康可和博苏）及卡维洛尔（商品名有达利全和络德）。此类药物的作用是降低心率和降压、保护心脏、防止心律失常和心脏事件。只要无禁忌症和明显副作用，应坚持长期应用。　　调脂药：可调理血脂预防动脉粥样硬化　　亦称降脂药，主要是他汀类，其作用是降低低密度脂蛋白（简称 LDL）和略增加高密度脂蛋白（简称HDL）。前者是引起动脉粥样硬化和斑块不稳定的“坏”血脂，后者有防止动脉粥样硬化的作用，所以又称为“好”血脂。此类药物在常用剂量时，均非常安全。常用的有：普伐他汀（普拉固）、辛伐他汀（舒降之）、阿托伐他汀（立普妥），主要副作用是可能发生肌肉病变等，若出现此情况应及时去看医生。　　血管紧张素转换酶抑制剂：可降低心血管疾病的危险性　　此类药简称ACEI，除可降低心血管疾病的危险性和血压外，还对防治糖尿病有益。常用的有蒙诺、瑞泰、雅施达等。其主要副作用是干咳。若有，可换用血管紧张素II受体阻滞剂（简称ARB），此类药有科素亚、代文、美卡素等。但妊娠、血压过低和肾功能明显受损者不宜应用。　　以上四类药物各自作用不同，均应坚持服用。如果还有心绞痛、高血压和糖尿病则应根据情况加用相关药物。总之，既然已经患上冠心病，又不能除根，就应正确对待，心情放松、采取健康的生活方式，根据具体情况坚持锻炼，延年益寿完全是可能的。新疆医科大学一附院心内科教授何秉贤