我是一名65岁的大学退休教授，可以说除了到医务室拿点药，就根本没去过医院。前几天因为胸口疼，儿子把我送到医院，最后医生说我冠状动脉严重狭窄，需要手术。可是，人们对放支架和搭桥的评价各执一词，所以我也就无所适从了。请你们找专家给我讲讲其中的知识。清华大学老韩
冠脉搭桥与支架植入哪个好
胡奉环
	冠脉搭桥需全麻、开胸 　　大家知道，桥是一种跨过某一障碍到达对岸的建筑结构，它必须 有桥墩和桥板，人们通过桥板就能顺利到达对侧。冠状动脉搭桥术也 是这个道理，它是将取下的自身血管（桥板，即桥血管），一端与主 动脉（桥墩）缝合，另一端逢接在冠状动脉狭窄病变的远端（桥墩）。 手术成功后，主动脉血流经过桥血管直接到达冠状动脉的远端，灌注 心肌，消除心肌缺血，缓解心绞痛症状。手术成功的关键是两端吻合 口是否达到最大的通畅。畅通程度的大小，决定临床效果。 　　可以用做冠状动脉桥的自身血管主要有腿的大隐静脉、乳内动脉、 上肢的桡动脉和胃网膜右动脉等。用动脉血管搭桥效果好，10年的通 畅率在90％以上，而静脉桥血管5年的通畅率仅50％，所以，目前外 科搭桥术趋向于尽可能地使桥血管动脉化。 　　自身周围血管的好坏也是决定能否行搭桥术和收到效果的关键。 如果自身血管曲张、钙化或硬化，用做桥血管效果就不好，或者根本 就不适合搭桥手术。 　　外科搭桥手术突出的优点是能够彻底治疗100％闭塞的冠脉病变， 需要再次血运重建者较少。但是，它要在全麻、体外循环下开胸，暴 露心脏和主动脉，手术创伤较大，住院时间长，恢复正常活动慢。 　　支架植入无法对付冠脉完全闭塞 　　冠状动脉搭桥是用自身血管将主动脉和冠状动脉相连，跨过狭窄 的冠状动脉病变，解决心肌的供血；而冠状动脉支架术则是通过使用 钢丝、球囊，开通冠状动脉狭窄或闭塞的病变处，并在狭窄处植入金 属网状支架，保持冠状动脉管腔通畅，满足心肌的供血，缓解患者的 心绞痛症状。 　　支架植入术是通过导管技术完成的，仅需要局部麻醉，创伤小、 痛苦轻，只需短期住院。同时，为人们所顾虑的支架内再狭窄问题， 也因药物支架的使用而发生率明显降低，由原来金属裸支架的17％～ 30％，下降为目前药物支架的10％以下，结果令人鼓舞。但是，它的 最大缺点是仍然无法克服完全闭塞的冠脉病变，成功率高低不一，症 状不能缓解者最终还需要搭桥手术。 　　冠脉搭桥和支架植入该选谁 　　两种不同的手术方式哪个效果更好些，是广大患者一直关心的问 题。目前的临床试验资料显示，搭桥手术能够更完全地进行血运重建， 但二者术后一年在综合终点（死亡、脑卒中和心肌梗死）上无差异， 只是支架治疗组心脏事件的发生率较高。这主要与第一年随访中需要 冠脉搭桥者较多有关，总的来说，二者的临床疗效相近。 　　选择合理的手术方式，患者就能得到正确的治疗。正确的手术方 式是医生根据病人的冠脉病变情况、病史、体征和各脏器的功能状态 综合评定来确定的。冠状动脉病变特点是决定搭桥或支架术的先决条 件，而患者各脏器功能状态（肝、肾功能，呼吸功能，心功能等）也 是选择手术的必要条件。 　　★首先，两种手术均可以完全进行血运重建者，如没有手术禁忌 症，应该选支架治疗，因它创伤小，无痛苦。如果心脏功能不好，比 如说有心尖部室壁瘤，就应该选择外科搭桥＋室壁瘤切除术。 　　★第二，冠脉病变复杂，支架治疗不能达到完全血运重建者，如 没有外科禁忌症，应该做搭桥手术。但是，如果患者呼吸功能差，不 能耐受外科手术，也可以考虑支架治疗，选择性地进行部分血运重建， 以改善临床症状，提高生活质量。 　　★第三，如果患者肝、肾功能不能耐受搭桥手术，或不能承受植 入支架时造影剂的损害，也只能选择非手术——药物保守治疗。 　　总之，究竟选择哪种手术方式，患者应该相信并尊重医生的建议， 只有根据医生的建议配合治疗，才能达到理想的效果。             北京阜外心血管病医院心内科副主任医师胡奉环