急性冠脉综合征的抗栓治疗

    非ST段抬高型急性冠脉综合征:对所有患者,推荐立即口服阿司匹林300 mg,随后每日口服100 mg,对阿司匹林过敏者,应当使用氯吡格雷。通常不推荐阿昔单抗作为初始治疗,除非PCI将在24小时内进行。对中高危患者,可早期应用依替巴肽或替罗非班,同时合用阿司匹林和普通肝素。在抗凝治疗方面,推荐LMWH替代普通肝素(UFH),疗程7-14日。对于已经接受了LMWH抗凝的患者,建议在PCI术中继续应用LMWH抗凝。

    ST段抬高型急性冠脉综合征:对于接受溶栓治疗的患者,联合应用阿司匹林、氯吡格雷和短期UFH/LMWH抗栓治疗,不建议GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂与溶栓剂联合应用;但对于直接PCI患者,在以上三联抗栓基础上,应加用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。

    在抗凝药物中,LMWH因其操作简便、无需aPTT监测,且疗效和安全性不逊于UFH,而成为临床上很有发展前景的抗凝药物。去年推出的ACCP7指南,首次在抗凝治疗中提出LMWH优于UFH,LMWH在各适应证中的推荐级别均增强,许多领域LMWH已经或即将取代UFH。

    使用更加方便的新型抗凝药物fondaparinux在抗凝治疗中的地位正逐步增强。在今年ESC会议上公布的OASIS-5研究结果显示,使用fondaparinux与使用依诺肝素对比,每治疗1000例ACS患者,可减少心肌梗死的死亡10例,脑卒中死亡4例和25例严重出血,各亚组分析的结果与总的试验结果高度一致。作为全新一代抗凝药物,Fondaparinux显然是在有条件使用时更为优先的选择。                                                       □心内