冠心病人合理使用硝酸酯

	硝酸酯制剂是防治冠心病常用主要药物之一，可直接扩张冠状动脉，减轻心脏前（主要）和后负荷。常用制剂包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5－单硝酸异山梨酯、戊四硝酯等。　　防止耐药性本类药物容易产生耐药性，持续应用时间越长，剂量越大，越容易失去疗效，但其耐药性是可逆的，停药8～12小时后重新应用疗效又可迅速恢复。冠心病病人试图用本类药物维持1天24小时稳定的血药浓度以达到满意的疗效是不科学的。长期应用硝酸酯制剂应保证每天有8～12小时血药浓度很低的空白期，以免产生耐药性，维持其疗效。　　硝酸甘油持续静滴不要超过48小时，如确需静滴数天以上，则每天静滴时间不要超过16小时。硝酸异山梨酯口服1天3次，注意3次服药时间的安排，使每天最后1次服药至次日第1次服药的间隔时间较长，不宜均衡地每8小时服药1次，更不宜1天4～5次服用。硝酸异山梨酯缓释片和5－单硝酸异山梨酯1天2次宜早晨起床时和中午各服1次。缓释或控释的5－单硝酸异山梨酯作用可维持10余小时，每日早饭后服1 次即可。　　另外要保证疗效也要注意药量是否足够。由于本类药物口服生物利用度较低，常需较大剂量才能获得满意的疗效。因个体反应不同，通常由小剂量开始，逐渐加量直至达到最佳效果。病情较长时间稳定后如确需停药，也应逐渐递减用量直至完全停药，不能突然停药，以免出现“戒断综合征”或病情反弹。　　应急效果好心绞痛急性发作时，要选用作用较快的硝酸酯制剂以便快速缓解病情，防止病情进一步恶化。1.硝酸甘油：一次舌下含化，1～2分钟起效，5分钟达最大效应，作用持续10～30分钟。如一次不能缓解，每5分钟可以再用。如连用3次仍无效应提示患者并非冠心病或患严重的冠心病（如心肌梗死等），宜及时就医。2.硝酸异山梨酯：舌下含化，2～5分钟起效，15分钟达最大效应，持续1～2小时。由于硝酸甘油起效快，药效强，疗效确切，常作为缓解心绞痛急性发作的首选药物。　　使用注意啥 ■有两种规格。0.5mg/片、0.6mg/片，要了解自己使用药物的具体含量。急用时常规用量即可，不要图见效快随意加大药量，以免出现头晕、头痛、头涨、心悸等症状而不能耐受。　　■长期含服可引起耐药性而用量要加大，停药1周左右疗效才能恢复。　　■可引起体位性高血压，初用时宜取坐位或平卧位。用药期间不能从卧位或坐位突然站起，以免发生意外。与降压药或扩血管药同用尤应注意。　　■用药期间严禁饮酒。　　■本药宜随身携带，心绞痛发作后立即含服。也可根据自己的发病规律在预计可能发作之前，如挤公共汽车等作预防性服药。患者在出现胸前区压迫感、紧张感或烧灼感时均可使用，不一定要在典型心绞痛发作后才用。　　■药物失效问题。如果舌失去麻刺或烧灼感觉，或含服后头无涨感，说明药已失效，应予更换。一般保存良好时也应3～6个月更换新药（生产日期越近越好），宜保存在有色玻璃瓶中，不可用塑料瓶存放或与棉花、纸接触，因吸附作用易使之失效。副主任医师李昭华 (2006.10.25 5版)