您会应用硝酸甘油吗

陆基宗

　　硝酸甘油片和亚硝酸异戊酯是抗心绞痛药。硝酸甘油起效快，半
衰期短，长期临床应用证明其副作用小，是抗心绞痛的基本药物。
　　合理应用硝酸甘油，应做到以下几点：
预防性含服用药前，患者应多加观察，留心记忆，以找到自己心
绞痛的发作规律，如渐感胸闷、紧张和烧灼感等，这时为保险可作预
防性含服。最好不要等到典型的心绞痛症状出现，那时再想服用，恐
怕效果就不那么明显甚至为时已晚了。预防性含服时可取硝酸甘油一
片（每片0.3或0.5毫克）放于舌下让其自然溶化，不要吞服，因吞服
须经胃肠道吸收、再经肝门静脉才进入血液循环，故反而比含服起效
慢；含服一般在2～5分钟内见效。若5分钟后仍不见效，可再加服一
片。如果连续服药3次均不见缓解，可考虑是心肌梗死，应立即送医
院诊治。
　　服药姿势以坐位为佳站位容易因服药引起直立性低血压而昏厥（
突然倒地），躺着容易因回心血量增加而使心绞痛发作时间延长。如
感到头晕或有晕倒的趋势，可做几次深呼吸，并把头俯向两膝之间，
同时要保持镇静，因惊慌于事无补，反而加重病情。经用药和休息后，
可使心绞痛发作迅速缓解。若服后出现头痛、眩晕和心悸等症状，此
为药量过大而引起的，以后应适当减量。
　　可咬啐药片，用舌尖舐咂如果心绞痛发作时来势凶猛，疼痛严重，
可将药片咬啐，用舌尖舐咂，以加快药物的吸收，一般在两分钟内即
可起效。心绞痛发作频繁的病人，大便前或有发作“预感”时及时含
服，基本上能预防发作。
　　硝酸甘油长期使用后会产生耐药性，从而影响急救效果。因其仅
限于心绞痛发作时作急救用，而不宜连续大量使用。因其不但扩张冠
状动脉，而且扩张周围小动脉，包括视网膜微血管，增加眼内压，产
生头痛、头涨，心跳加快，发生直立性低血压，出现头晕，甚至昏厥。
遇到上述情况，要尽快让病人平卧休息，即可逐渐恢复正常，必要时
送大医院抢救。
　　心绞痛的急救药物还有亚硝酸异戊酯，每支0.2毫克，为速效短
效吸入剂，有强烈扩张冠状动脉的作用，只有当心绞痛严重发作，或
服用硝酸甘油片无效时才使用。使用方法为：将手帕包住小药管，用
力捻破，放于鼻孔处吸入，半分钟即起效，可维持5～10分钟。
无锡市第一医院副主任药师陆基宗 (2005.08.10 5版)