停用阿司匹林须慎重

王国忠

　　阿司匹林用于临床已有一百余年历史，除镇痛、解热和消炎外，
目前阿司匹林作为抗血小板药物已广泛用于心脑血管疾病的预防和治
疗，每天数以百万计的患者在服用阿司匹林。长期服用阿司匹林对冠
心病、缺血性脑卒中和周围动脉疾病有保护作用，可有效预防复发、
降低病死率。但阿司匹林有损伤胃黏膜和诱发出血等副作用。
　　部分长期服用阿司匹林的心脑血管疾病患者可能因种种原因而突
然停药，但这样有可能在短期内诱发新的血管事件。
　　法国尼斯一研究组调查了1236例急性冠脉综合征患者，发现有51
例在停用阿司匹林1月内发生不稳定型心绞痛，心肌梗死或支架血栓
形成，占总调查人数的4.1％。停用阿司匹林到发生急性冠脉事件的
平均时间为10天左右。在51例患者中，尽管以往都有心绞痛或心肌梗
死的病史，但在停用阿司匹林之前，没有1例出现过不稳定型心绞痛；
有19例患者的心电图出现ST段抬高，其发生率要明显高于那些未停用
阿司匹林的患者。
　　至于停用阿司匹林的原因，有7例是因为要进行小手术，8例要进
行纤维内窥镜检查，13例要进行牙科处理，3例因为有出血并发症，
另有20例则是因为未遵医嘱服药。研究表明冠心病患者停用阿司匹林
可能会增加新发冠脉事件的危险度。
　　法国巴黎一研究组调查了1358例疑似急性冠脉综合征患者，有35
5例曾长期服用阿司匹林，其中73例最近停药，停用阿司匹林到住院
治疗的平均时间为12天左右。与未停用阿司匹林的患者相比，73例停
药患者的30天内死亡率、心肌梗死发生率和出血发生率均明显升高；
多变量分析后提示，停用阿司匹林是患者30天内死亡率的独立预测因
素。
　　瑞士Maulaz等人进行了一项研究，在309例缺血性脑卒中或短暂
性脑缺血发作的患者中，有13例是因停用阿司匹林所致，推测停用阿
司匹林患者发生脑卒中的危险要比未停用者高3倍。
　　那么如果面临要进行外科手术或牙科处理等情况，是停用阿司匹
林以免诱发血管事件，还是不停药但冒有增强出血的危险？目前尚无
充分证据告诉我们该如何处理。法国一专家组建议用短效的非甾体类
药物如氟布洛芬或低分子肝素在手术前替代阿司匹林，但他们也强调
这只是一家之言。
　　总之，对心脑血管疾病患者是否停用阿司匹林须慎重，什么情况
需要停用、如何停用都必须根据病情权衡利弊，切不可“因小失大”。
北京朝阳医院王国忠 (2005.09.19 5版)