二尖瓣狭窄

    风湿热常引起心脏瓣膜粘连、增厚、钙化，造成狭窄，最常引起二尖瓣狭窄。经皮二尖瓣球囊扩张术的适应证，手术方式，预后分述如下：

    1、适应证①二尖瓣膜口面积小于1.5平方厘米，达中度或中度以上狭窄；②瓣膜无钙化，活动度尚好；③无瓣膜关闭不全；④左心房内无附壁血栓；⑤对年轻患者效果较好，意义更大。

    2、手术方式带球囊导管穿刺股静脉上行至心房，穿刺房间隔到左心房，达二尖瓣，用一个或二个管状气囊，跨过二尖瓣孔，然后重复充气，直至气囊扩张，使瓣膜粘连处分离，面积扩大1倍，或超过1.5~2平方厘米，测跨二尖瓣口的舒张期压力阶差下降。

    3、预后91%的病人有良好的效果，瓣口面积达1.5平方厘米以上。4年后67%的病人不需行二尖瓣置换，没有重度心力衰竭。10%的病人则再度发生狭窄，甚至行瓣膜置换术。

    对于主动脉瓣狭窄的球囊扩张远期预后不理想，再狭窄率高，适合此手术的病人较少，但在急性期结果令人满意，对重症患者可改善急性症状，以期将来行置换术。先天性肺动脉瓣瓣口狭窄者也可以行球囊扩张治疗。

房间隔缺损

    封堵治疗成功率高，预后好。

    1、适应证：①Ⅱ孔（继发孔）型房间隔缺损，距离房室瓣较远，不累及房室连接部位。②缺损直径在3～22mm。肺循环/体循环血流比达到或超过1.5。③无明显肺动脉高压，肺动脉收缩压力小于40毫米汞柱，无双向分流或右向左房流。

    2、手术方式：关闭房间隔缺损的封堵器多呈双盘状结构，分别置于缺损的左右两侧。将带封堵器的导管自股静脉插入至右心房，沿缺损到左心房，打开长鞘远端成盘状置左心房，盘和鞘一起拉回至房间隔处，鞘的近端部位打开投放于房间隔右侧。退出导管。

    现对于膜周肌部较远离房室连接及二尖瓣处的部分室间隔缺损现施行封堵器治疗，处科研阶段，其临床疗效及成功率暂不很明确。

动脉导管未闭

    对内径小于8mm的动脉导管未闭适合行封堵治疗，封堵器材装置有线圈状、钮扣状、塞状和伞状多样，成功率很高，预后好。

                                                              □心内