支架植入优于溶栓

    如何选择老年急性心肌梗死的早期治疗方法是有争议的课题之一。
哈尔滨医科大学第一临床医学院心内科主任李为民教授及杨树森、李
悦等医生就此回顾分析了他们近几年应用溶栓与急诊支架植入术的一
组资料，并比较了两种治疗手段的近期疗效。
    分析结果，两组病人的基本临床特点大部分无差异，只是支架组
广泛前壁心肌梗死比例、合并高血压比例明显高于溶栓组，从胸痛发
作到溶栓治疗或支架植入所需时间无显著差异。溶栓组临床判定再通
率为46.7％，出血并发症为27％，多为牙龈出血和血尿。溶栓前、后
4周左室射血分数分别为56.2±12.1％与44.2±11.7％，随访4周病死
率为11.3％。支架组30例患者30支血管的32处靶病变植入支架获成功，
并均获TIMT3级血液。仅有1例因导丝不能通过100％的闭塞病变处而
致手术失败。支架组未出现操作并发症及术中死亡，随访4周病死率
为3.2％。术前与术后4周左室射血分数分别为55.7±13.2和52.4±
10.1％，较溶栓组4周左室射血分数有明显改善。李为民教授介绍说：
有文献报道溶栓治疗约65％的患者，在治疗90分钟内血流恢复，而本
项观察中溶栓成功率仅为46.7％，可能为老年病人血管病变范围大、
狭窄程度重有关。与溶栓方法比较，对老年急性心肌梗死患者行支架
植入术，可提高高血管再通率及促进TIMI3血流恢复，减少并发症，
明显改善左心室功能，降低病死率。美国得克萨斯大学今年刚刚完成
的一项大样本研究结果亦表明，冠脉急诊介入对急性心梗病人的短期
疗效和长期转归的影响均优于溶栓治疗。（衣晓峰）