心脏介入适应症

李呈

　　心脏介入支架手术的开展使以往许多药物治疗无效的心血管疾病
患者得到康复，还免受开胸手术的痛苦。日前笔者进入中山大学第一
医院心导管室，领略了一番由“支架”搭构起的医学天地。
　　患者是位68岁的老伯，入院前2小时突然胸骨后疼痛，伴大汗，
送进医院时，患者心率30次／分，生命垂危。心电图和心肌酶等提示
病人为急性下壁和后壁心肌梗死，给予溶栓、抗凝、扩冠等治疗。马
上进行冠状动脉造影检查，杜志民主任决定进行CYPHER（涂层）支架
介入手术。
　　杜教授与同事们通过穿刺股动脉，将一根直径2.5毫米的导管通
过鞘管进入到血管里，一直行进至冠状动脉开口处，通过显示屏可以
清楚看到冠状动脉哪里狭窄，哪里阻塞。这位老人需要放支架。CYPH
ER支架放在球囊上加压膨胀开，血管随之扩张后，再把球囊减压，支
架就留在原位，球囊退出。患者术前三支血管中两支已经完全闭塞，
仅剩的一支血管也出现90％狭窄。而术后恢复良好，第三天可下床活
动，现已康复出院。
　　杜主任说，这个方法虽好，但不是每个冠心病患者都适合进行，
真正需要介入治疗的病人约占20％，有3种情况最适合做介入治疗：
△首先是急性心梗。心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行
介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，成功率为99％，其心功能恢复
的效果比溶栓、药物治疗都要好。
　　△其次是不稳定性心绞痛。这种情况一般是以前没有症状，近期
出现胸痛，这种情况其实很危险，有可能演变成急性心肌梗塞，千万
不能忽视，一定要尽快就诊，效果不错。
　　△另外一种情况是劳力性心绞痛，患者走路稍远一点，比如100
米以上，上2层楼，或者扫地、擦地后，可能出现胸痛、胸闷等不适
症状。而安静地坐着或休息一会儿，症状就会缓解。
　　手术结束后家属很关心会不会出现再狭窄的情况。杜教授回答道：
“1984年我国就进行了第一例介入手术，但是术后会有20％～30％的
病人又出现血管重新狭窄。而现在植入的是一种最新的支架，是通过
药物涂层在体内缓慢释放抑制细胞过量增殖达到抑制再狭窄的作用，
非常安全，将再狭窄率降到了5％左右。以前的十个人里面有三四个
人会复发，现在这种新技术一百个人里面复发的也只有三四个左右。”
在广东省人民医院心内科，也已为一百多位患者植入了涂层支架，最
长随访时间已接近两年，临床效果显著，明显降低了支架植入术后再
狭窄的发生。 (2003.09.10 7版)