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心脏介入适应症
『 作者:佚名 | 文章来源:本站原创 | 点击数: | 更新时间:2006-11-5 20:29:11 』
李呈
 
  心脏介入支架手术的开展使以往许多药物治疗无效的心血管疾病
患者得到康复,还免受开胸手术的痛苦。日前笔者进入中山大学第一
医院心导管室,领略了一番由“支架”搭构起的医学天地。
  患者是位68岁的老伯,入院前2小时突然胸骨后疼痛,伴大汗,
送进医院时,患者心率30次/分,生命垂危。心电图和心肌酶等提示
病人为急性下壁和后壁心肌梗死,给予溶栓、抗凝、扩冠等治疗。马
上进行冠状动脉造影检查,杜志民主任决定进行CYPHER(涂层)支架
介入手术。
  杜教授与同事们通过穿刺股动脉,将一根直径2.5毫米的导管通
过鞘管进入到血管里,一直行进至冠状动脉开口处,通过显示屏可以
清楚看到冠状动脉哪里狭窄,哪里阻塞。这位老人需要放支架。CYPH
ER支架放在球囊上加压膨胀开,血管随之扩张后,再把球囊减压,支
架就留在原位,球囊退出。患者术前三支血管中两支已经完全闭塞,
仅剩的一支血管也出现90%狭窄。而术后恢复良好,第三天可下床活
动,现已康复出院。
  杜主任说,这个方法虽好,但不是每个冠心病患者都适合进行,
真正需要介入治疗的病人约占20%,有3种情况最适合做介入治疗:
△首先是急性心梗。心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行
介入治疗,快速开通已经闭塞的血管,成功率为99%,其心功能恢复
的效果比溶栓、药物治疗都要好。
  △其次是不稳定性心绞痛。这种情况一般是以前没有症状,近期
出现胸痛,这种情况其实很危险,有可能演变成急性心肌梗塞,千万
不能忽视,一定要尽快就诊,效果不错。
  △另外一种情况是劳力性心绞痛,患者走路稍远一点,比如100
米以上,上2层楼,或者扫地、擦地后,可能出现胸痛、胸闷等不适
症状。而安静地坐着或休息一会儿,症状就会缓解。
  手术结束后家属很关心会不会出现再狭窄的情况。杜教授回答道:
“1984年我国就进行了第一例介入手术,但是术后会有20%~30%的
病人又出现血管重新狭窄。而现在植入的是一种最新的支架,是通过
药物涂层在体内缓慢释放抑制细胞过量增殖达到抑制再狭窄的作用,
非常安全,将再狭窄率降到了5%左右。以前的十个人里面有三四个
人会复发,现在这种新技术一百个人里面复发的也只有三四个左右。”
在广东省人民医院心内科,也已为一百多位患者植入了涂层支架,最
长随访时间已接近两年,临床效果显著,明显降低了支架植入术后再
狭窄的发生。 (2003.09.10  7版)
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