自1993年冠脉内支架广泛应用于经皮冠状动脉成形术后，PCI发生了最惊人的进步，改变了冠心病介入治疗的一切，包括适应证、禁忌证和器械的选择，操作方法、步骤和技巧，并发症和处理，成功率和术后再狭窄率等等。
  1988年ACC／AHA专家组制定的“治疗指南”也因支架术而改变，该“指南”已不再作为病变特征与成功率的相关性考虑，只作为病变特征与手术风险的参考。冠脉内支架术改变了PCI技术、改变了手术结果、改变了术后再狭窄率，也进而改变了适应证和禁忌证。主要表现为以下几方面：
  1．未被保护的左主干病变   冠脉支架的应用打破了80年代的技术禁区——未被保护的左主干病变。
  未被保护的左主干是指不存在开通的冠状动脉搭桥移植血管和自身侧支循环保护的左主干病变，按其解剖部位分类为左主干开口（指左主干近1／3段）、干段（指中1／3段）和远段（指包括分叉在内的远1／3段）三种。CABG一直被认为是治疗左主干病变的标准有效方法。1989年O＇Keefe等首次报道了单纯球囊扩张术（PTCA）对左主干病变的疗效，尽管手术即刻结果令人满意，但术后的中、长期疗效却不甚理想，因此作者认为左主干PTCA仅适用于CABG禁忌证者。1988年美国ACC/AHA建议左主干病变为介入治疗禁忌证。20世纪90年代中期后，随着冠状动脉支架的广泛应用和PCI技术的娴熟及经验的积累，PCI治疗未保护的左主干病变的疗效不断提高，使介入心脏病学界对这一有争议的课题兴趣重燃、得到共识。
  未被保护的左主干病变PCI较理想的适应证有：①左心功能正常，且左主干病变解剖位置适合支架植入术，如左主干口部和中段病变；②急性心肌梗死（AMI）或PCI术中合并左主干急性撕裂或夹层导致左主干闭塞；③由于严重肺、肾功能不全不能耐受CABG手术或其他外科高危情况（具有以下危险因素之一：＞75岁、心脏手术史、LVEF＜35％、肾衰竭、远端冠脉血管条件差、呼吸衰竭）；④左主干病变（尤其是远端血管）合并多支血管弥漫性病变而解剖不适合行CABG的病人。
  其相对禁忌证有

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