ES术后晚期血栓闭塞等问题，都值得更深入长期的研究和探讨。
  此外，晚期贴壁不良、动脉瘤、边缘效应、药物载体的晚期炎症反应、药物全身性毒副作用等问题，都需要在将来的临床实践中进一步探讨及解决，另外支架内径越大、支架越长，所携带的药物就越多，植人多枚支架或长病变支架重叠等对患者全身和局部有无不良影响都值得关注。

二、从技术层面评价什么是合理的介入治疗
  进入21世纪PCI治疗的适应证已极大拓宽，但是适应证的合理选择直接与术者的技术水平相关，比如对某些介入技术娴熟和经验丰富的医生来说左主干病变是适应证或相对禁忌证，而对于经验不多或刚起步的医生就是绝对禁忌证。因此，根据医生个人技术水平和经验来选择“恰当”的适应证，以保证病人的安全和手术的成功是至关重要的，这是保障患者权益和使介入治疗合理化的关键因素。
  值得强调的是，无论药物涂层支架抑或普通支架，其术后RS均与技术操作密切相关，严谨规范的操作在降低RS中起着重要作用。Mintz用IVUS观察近千例支架内RS病人，发现4．5％～5％在植入支架时有机械性并发症，术后即刻血管腔横截面积＜6mm2者达40％，指出支架植入术后最重要的指标是植入后当时的质量。
  进入21世纪后药物涂层支架在临床广泛应用，通过大量临床研究发现——药物涂层支架术后的死亡主要为支架内血栓形成所致，其又与支架大小的选择和置放技术不当相关。SIRIUS与New-SIRIUS试验结果的差别，有力地说明高质量的操作技巧对提高术后即刻和远期疗效起着重要作用。DES术后的晚期血栓闭塞性并发症以及术后抗栓抗凝治疗方案及效果至关重要。应当强调药物涂层支架的置放技术要求比裸支架更高，因为晚期血栓闭塞等并发症的危害远远超过再狭窄的影响。
  Martin Leon在2003年TCT会议上关于Cypher与TAXUS的应用综述报告上，特别强调了规范操作在药物涂层支架应用中的重要性，指出使用药物涂层支架技术的操作技巧要点：①小尺寸球囊低压预扩张；②支架球囊直径：血管直径=1．1：1；③支架覆盖整个病变（病变两端“肩膀”外各延长3～5mm）；④必须完全扩张支架使支架与血管腔完全贴合；⑤用短球囊做支架置放后扩张；⑥长病变置放两个支架必须重叠（overlap）3～4mm

 << 上一页  [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] 下一页

文章录入：admin    责任编辑：admin