真假室壁瘤的鉴别

室壁瘤也存在真假。机化的血栓和血肿与心包一起封住左室壁的破裂口时，心脏发生不完全性破裂，阻止了大量心包积血的发生。随着时间推移，机化血栓区域和心包形成一个假性室壁瘤，可维持与左室心腔的交通。与真性室壁瘤的瘤壁有心肌成分的情况不同，假性室壁瘤的壁是由机化的血肿和心包组成，缺乏原来的心肌壁。假性室壁瘤可相当大，甚至相当于真的心室腔，通过狭窄的颈部与心腔相通。假性室壁瘤常含有相当数量的陈旧和新鲜的血栓，血栓的外表部分可脱落，引起动脉栓塞。假性室壁瘤在心室每次收缩时容纳部分血液，这与真性室壁瘤一样。虽然有时各种显像技术都难以鉴别假性室壁瘤和真性室壁瘤，但通常依靠二维超声心动图及X线的血管造影可诊断假性室壁瘤。

约0.5%的心梗患者发生左心室假性动脉瘤。很多资料显示，55%左室假性动脉瘤源于心梗后，15%见于手术后，7%由损伤引起，5%源自感染。43%的左室假性动脉瘤位于左室后壁，43%位于前心尖部。心梗演变期梗死区变薄、扩张，形成真性动脉瘤。其在心梗患者中的总体发生率约3.5%-38%，77%发生于前壁心梗患者，17%见于下后壁心梗患者。假性室壁瘤可分散正常心肌收缩的传导能量，导致渐进性心脏增大和心力衰竭。室壁瘤的产生也是患者更易发生心律失常的一个征兆，因为正常心肌和室壁瘤的交接部分为折返回路的形成提供良好的条件。相对假性室壁瘤而言，真性室壁瘤发生破裂的机会相当少见。