功能性乳头肌功能不全约见于35%的病人。乳头肌功能不全是乳头肌和（或）乳头肌附着的邻近心肌缺血或梗死所致，可导致急性二尖瓣反流，严重时发生急性肺水肿。乳头肌缺血所致二尖瓣反流的临床表现呈间歇性，当心绞痛发作时可出现急性肺淤血或肺水肿体征，心尖部可听到收缩期杂音，乳头肌缺血造成的二尖瓣叶不能完全接合的结果，缺血缓解后症状体征消失。

乳头肌断裂则由乳头肌梗死坏死所致，为致死的并发症，其发生率为1％，常导致心源性休克而死亡。多发生于心梗后一周内，常见于右冠状动脉闭塞引起的下后壁梗死，引起急性、严重的二尖瓣反流，常有肺水肿。突然出现响亮的心尖区收缩期杂音和震颤及超声心动图有助与诊断。