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心肌梗死后心源性休克和低血压状态的临床鉴别
『 作者:佚名 | 文章来源:本站原创 | 点击数: | 更新时间:2006-12-11 10:59:54 』
|    心源性休克为心肌梗死时较为凶险的并发症之一,而在发病过程中常会碰见的另一种易与之混淆的血压降低的情况,我们称之为低血压状态(又称为低心排血综合征)。

      低血压状态常由于迷走神经张力过高,低血容量或右室梗死所致。此三种原因均可导致低血压状态,但常为可逆的良性过程,与真正的心源性休克预后明显不同,应及早识别,适当处理,以防由于持续低血压、低灌注而导致恶性循环。

      ⒈迷走神经张力过高:常见于下壁心肌梗死,由于周围血管扩张、心动过缓使心排血量下降,血压下降。可给予阿托品0.5~1mg静注,同时抬高双下肢,可同时补液,并给予多巴胺治疗血压即可回升。

      ⒉低血容量:常由于出汗、呕吐,也可由于过度利尿所致。应予胶体液、血浆代用品扩容治疗后血压即可恢复,临床症状改善。

      ⒊右室梗死:常与右室下壁梗死并存,由于右室收缩与舒张功能受损导致左心室灌注不足致使排血量减少而发生低血压。

      在急性心肌梗死的患者,心源性休克和低血压状态都会出现血压的降低。但当收缩压降至90mmhg以下,而无如精神迟钝、皮肤灰白、出冷汗、四肢厥冷、尿量显著减少(<20mL/h)等周围血管灌注不足的表现时,则不应该诊断为心源性休克,而应考虑低血压状态。

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