预测心脏危险的标志物
 
　　心脏病发作和心力衰竭经常是由动脉粥样硬化所致的心脏动脉中形成栓塞引起。经过40多年的临床实践与研究，人们已经认识到脂质，特别是胆固醇的升高，是将来发生心脏疾病的一类关键的危险因素。临床测定血清总胆固醇（tc）以及低密度脂蛋白胆固醇（ldl－c，也称“坏胆固醇”），高密度脂蛋白胆固醇（hdl－c，也称“好胆固醇”）和甘油三酯（tg）水平对心脏事件的危险评估是非常重要的。当然，有条件的实验室还可开展血清载脂蛋白ai、b及脂蛋白（a）等项目的临床测定。
  
　　c反应蛋白（crp）水平测定目前也受到关注。crp是一种炎性标志物，动脉粥样硬化也有炎性反应及炎性成分。crp升高的病人，其心脏病发作、卒中、猝死及血管疾病的危险性增加。由于健康人体内的crp水平通常＜3mg/l，因此筛查一定要使用高敏感的检测方法测定超敏（或称高敏感）crp（highsensitivecrp，hs－crp），即检测方法应具有能检测到≤0.3mg/l的crp的能力。检测应进行两次（最好间隔两周），取平均值作为观测的基础。一般认为，用于心血管疾病危险性评估时，hs－crp＜1.0mg/l为低危险性；1.0～3.0mg/l为中度危险性，＞3.0mg/l为高度危险性。如果hs－crp＞10mg/l，表明可能存在其他感染，应在其他感染控制以后重新采集标本检测。
  
　　有几种非药物治疗可降低crp，有crp升高的病人都应该考虑采用这些方法。包括减肥、控制饮食、运动和戒烟。糖尿病crp水平也能升高，所以crp升高的病人应该检查有无糖尿病。某些药物，特别是阿司匹林和调脂药（特别是他汀类）已显示可降低crp水平。有其他危险因素且crp升高的病人可采取针对crp升高的治疗。
  
　　此外，近来国外还推出另一项新的实验室检查（plaq检查），其测定脂蛋白磷脂酶a2（lp－pla2）水平。lp－pla2在血管壁内产生氧化分子，它更易于导致动脉粥样硬化和产生不稳定性斑块。lp－pla2水平的升高预示着有斑块形成和破裂的很大危险性，并且不依赖其他脂类和crp水平。有lp－pla2水平升高的病人似乎发生心脏事件的危险性很大。上述所列的很多针对crp升高的治疗似乎对于高水平的lp－pla2也有帮助。
 
　　心脏标志物的合理应用 
 
　　在心血管疾病（如acs或心力衰竭）的临床诊断治疗以及危险性分类时，除上述提到的实验室检查指标外，还有很多项目可提供给临床选用，但这些指标的临床特异性仍需要更多的临床研究证实。  

　　从理论上来讲，适用于临床的心脏标志物应该具有较好的诊断、危险性分类和预后估计的价值；对临床诊治病人有较好的指导价值；分析检测方法应敏感、快速、便捷，费用合理。心脏标志物的正确应用有助于明确诊断，避免漏诊、误诊或某些患者的盲目住院；有助于尽早进行有效治疗，减少并发症；有助于避免其他更昂贵的检查，从而可以减少医疗资源的浪费，节省相关费用。心脏标志物检测结果的解释应结合病人病理生理变化，使其成为观察机体变化的重要手段。临床疾病的发展是致病因素和机体的防御－修复机制之间的动态变化过程，心脏标志物只是部分反映了这一变化。因此，心脏标志物的应用并不能替代认真的临床观察、分析和判断。

 

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