心肌“再梗死”多出现在原部位

由哈尔滨医大第五医院心内科王伯全等医生完成的一项临床分析
表明：再发急性心肌梗死多出现在原梗死部位，部分病人症状不典型，
易发生心力衰竭、心源性休克、心律失常和猝死，病死率高于同期收
治的急性心梗总病死率，且临床预后较首次差。专家指出，识别危险
因素并予控制，加强冠心病二级预防，是防止再梗死的重要措施。
　　王伯全等对本院收治的49名被确诊为再发急性心梗患者，于出院
后继续追踪观察，结果显示，这些病例中，第二次梗死者有42名，第
三次梗死者7名。有诱因者26名，其中情绪激动、焦虑、对病情恐惧、
在急性期擅自活动诱发者11名，其后按顺序分别为便秘、饮酒、吃硬
食物、晚餐进食脂肪过多、干重体力活以及由突发生活事件等因素而
诱发。
　　分析表明，在上述再梗死病人中，有典型缺血性胸痛症状者21名，
以急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常为首发症状被诊断为再
梗死者分别为9名、6名、5名。全部病例均有心电图典型改变，血清
心肌酶明显升高。此外，再梗死发生在原梗死部位者占51.24％，说
明其原因与原病变有关。尤其是不稳定病变和斑块破裂，更易诱发血
栓，使再梗死的危险性增加。
　　再梗死的危险因素包括多支血管病变，特别是左主干病变和其他
血栓形成的危险因素，如非透壁性心梗、梗死后心绞痛、高血压、高
血脂症、糖尿病、肥胖等。本组病例再发急性心梗部位为：前壁16例，
广泛前壁9例，下壁8例，下壁并右心室4例，原发部位25例，不同部
位11例，梗死延展5例，7例有梗死后心绞痛，其中2例静点硝酸甘油
和口服美托洛尔亦无法解除症状。18名伴发高血压者均未正规治疗，
血压控制不理想。
　　王伯全医生提醒说，临床应提高对再梗死的警惕性及综合判断能
力；对有心梗病史者突然出现胸痛、心律失常、心衰或心衰加重、心
源性休克时，应考虑再梗死的可能性。同时须密切观察心电图动态，
并与原心电图资料仔细比较；争取在血清心肌酶学释放的高峰期采血，
获得更可靠的酶学结果，避免漏诊误诊，有助于防止再梗死。