警惕冠脉痉挛藏杀机


衣晓峰
	自去年年底，56岁的老魏就陷入了一场梦魇中：每天清晨四五点钟，他就被一阵阵的心前区疼痛惊醒，给他带来极大的痛苦和恐惧。但作冠脉造影，发现只有右冠状动脉存在20％～30％的轻度狭窄。从理论上讲，像这种程度的狭窄不会出现如此严重的胸痛。然而经6个月的治疗，他的心前区疼痛仍无明显缓解，于是医生认为他是植物神经功能紊乱。后来老魏到哈医大二院心内科就诊，接诊医生于玲范教授仔细听了他的病情介绍，分析其心绞痛的元凶可能是冠脉痉挛。　　为进一步明确诊断，于教授建议他作24小时动态心电图（Holter ）检查。结果证实，于教授的诊断是正确的。经过一周的药物治疗，主要给予钙离子拮抗剂、抗凝剂和抗血小板剂等药物，同时嘱咐患者戒烟。出院后老魏再没有发过病，心情也变得轻松了。　　冠脉痉挛引起的心绞痛，医学上称为变异性心绞痛，是一种不多见的综合征，几乎都在静息时发生，无明显的体力劳动和情绪激动等诱因，常伴有ST段抬高的表现。变异性心绞痛往往是心肌梗死的先兆，有时还会出现严重的心律失常，包括室性心动过速、心室颤动及猝死。变异性心绞痛的发病年龄一般比其他类型心绞痛患者的年龄要轻，除吸烟外，没有别的冠心病的危险因素，但胸痛通常非常严重，常常伴有因心律失常所致的晕厥。发病时间多集中在午夜至上午8点之间，未发作时的心电图一般正常，冠脉造影也往往表现正常或仅有轻度狭窄，必须进行Holter检查并仔细分析发作时的心电图，才能明确诊断。　　于玲范教授提醒大家，对于那些大量吸烟的人群，在出现较严重的心前区疼痛时，如果心电图和冠脉造影都正常，应接受Holter检查。若发现ST段抬高超过0.5厘米以上，就可以诊断为变异性心绞痛。　　那么如何预防和治疗变异性心绞痛呢？于教授说，戒烟是最关键的一环，因为吸烟是变异性心绞痛的重要危险因素。另外，消除其他相关的危险因素也同样重要，如尽量避免寒冷刺激和极度紧张的情绪，预防上呼吸道感染，减轻工作压力等。　　目前，治疗变异性心绞痛的药物主要有钙离子拮抗剂、硝酸酯类、抗凝剂及抗血小板剂等。其中，钙离子拮抗剂是治疗变异性心绞痛冠脉痉挛的最有效的药物，与硝酸酯类药物合用效果更佳。