阿司匹林抵抗——事实还是猜想

冠心病目前是西方国家死亡最重要的原因，而阿司匹林是预防和治疗冠心病的奠基石。目前全世界范围内已有数百万患者正在服用阿司匹林治疗。冠心病患者死亡的主要原因是由于血小板聚集引发血栓形成阻断冠脉血流所致。阿司匹林是通过特异的阻断环氧化酶-1（COX-1）来抑制血小板的黏附聚集，从而达到抗栓治疗的作用。

       近来的研究提示可能只有少数患者会产生阿司匹林抵抗。阿司匹林抵抗被定义为阿司匹林没有达到预期抑制COX-1的效果。

       最新研究通过测量COX-1抑制程度证实了在每日使用81-325 mg剂量阿司匹林治疗的冠心病患者中很少发生阿司匹林抵抗。该研究入选了110名有冠心病史并且服用阿司匹林治疗的患者，所有患者被随机分为每日81mg, 162mg and 325mg阿司匹林治疗，共治疗12周。研究通过8种不同测量方法来评估阿司匹林的反应性，当使用直接测量法评价血小板COX-1抑制程度时，结果显示仅有1-5%的患者存在阿司匹林抵抗。而当我们使用非直接的测量方法时，结果却显示阿司匹林抵抗发生率有可能达到30%。

      该实验小组的负责人Paul Gurbel博士指出，传统观点认为在阿司匹林治疗过程中发生血栓的主要原因是由于阿司匹林未能达到目标的抑制血小板作用，这也是目前治疗心血管疾病的关键问题，但这项研究的结果却显示阿司匹林可以有效的抑制COX-1，因此以前的实验研究夸大了阿司匹林抵抗的问题。目前正在通过进一步的研究来明确阿司匹林治疗过程中发生血栓事件的真正原因，从而进一步改善冠心病患者的临床预后。

      该实验是迄今最大规模的评价阿司匹林有效性的研究。结果提示：在未能直接反映阿司匹林抑制COX-1效果的实验中，夸大了阿司匹林抵抗的问题。这个结果也提示了如果选用有效的方法来评价COX-1抑制程度时，阿司匹林抵抗的问题并不想我们想象中的那么严重。