给心衰病人一个救生圈

王晶珠

　　一场别开生面的现场演示
　　不久前，北京大学人民医院的心内科导管室里，正在演示“双心
室同步起搏器”植入手术。数十名来自国内的心内科医生通过电教室
的大屏幕进行了现场观摩。主持这场手术的是来自美国底特律医学中
心电生理室的利布曼主任和人民医院心内科主任郭继鸿教授。
　　70岁的女性患者李某，18年前出现活动后胸闷、气短，并伴有夜
间睡眠时憋醒。1年前上述症状加重，在其他医院诊断为“扩张型心
肌病”，其后6次因心衰住院治疗。她成为国内第一个适合安装“双
心室同步起搏器”的幸运者。
　　利布曼首先在患者的锁骨下切开一个5厘米长的小口，随后借助X
线显影，将连接起搏器的3条电极导线通过锁骨下静脉，分别送入左、
右心室和右心房，再根据患者的实际情况，依次调节好左右心室的程
控参数，最后将起搏器埋藏在皮下。患者原本衰竭的心脏在起搏器的
控制下，有节律地跳动起来。手术宣告成功。

　　心衰正成为全球公共卫生问题
　　中国协和医科大学阜外心血管病医院群体遗传与防治研究室的顾
东风等，在全国10省市开展的抽样调查结果表明，我国总体心衰患病
率为0.9％，其中南北方地区人群分别为0.5％和1.4％，城市居民为1
.1％，农村居民为0.8％。随着我国人口老龄化进程的加快和高血压、
冠心病等常见心血管病发病率的上升，心力衰竭的患病率正在逐步升
高。国外的统计资料显示，人群中心衰患病率已高达1.5％～2.0％，
而65岁以上人群可达6％～10％，在过去的40年中，由于心衰导致的
死亡增加了6倍。心衰正在成为全球重要的公共卫生问题。
　　据我国著名的心内科专家、阜外心血管病医院陈新教授介绍，心
衰几乎是各类心脏疾病的终结，许多严重疾病最后都有可能导致心衰。
患者一旦出现心衰，就步入了一个进行性恶化的过程，病人长期卧床，
并且需要频频入院治疗、抢救，即使如此，5年存活率也不足50％。
以往心衰主要采用药物治疗，但即使是标准药物治疗方案，仍约有30
％的病例效果不明显，而且副反应严重，有的甚至不得不中断治疗。
因此，长期以来医学界一直在寻找新的治疗途径。心脏移植、干细胞
移植、基因治疗等方法正处在科研阶段，而双心室同步起搏已经属于
比较成熟的治疗技术，植入成功率达到80％。

　　治疗诊断双功能的起搏器
　　“INSYNCIII”双心室同步起搏器与一般起搏器的不同是：它有3
根电极输出，可根据患者的不同情况设定参数，分别程控右心房和左
右心室，通过房室优化，双心室同步起搏，确保最佳心脏同步治疗的
作用。同时，从植入的那天起，该系统就可以连续提供患者的重要临
床信息，并以趋势图形式显示出心率变异、夜间心率、房性心律失常
和患者活动趋势。医生可根据这些趋势图提供的客观信息，随时有针
对性地调整患者的治疗方案。
　　利布曼主任告诉记者，美国从1994年开始对心衰患者采用双心室
同步起搏治疗，目前已经确信这是个抗心衰的理想方法。因其良好的
效果，这一疗法不仅得到了美国食品药品管理局（FDA）的认可，而
且被纳入了医保范围。
　　美国和加拿大的医疗机构1999年9月～2000年7月曾以453名心衰
患者为对象研究，其中228例采用双心室同步起搏治疗，另外225例继
续服用传统药物不变。随访6个月后得知，起搏器治疗组心功能改善
平均提高了1个等级，生活质量评分改善22％，6分钟步行距离从300
米提高到350米。20例持续房颤患者植入双心室同步起搏器后，平均
心功能分级改善29％，射血分数（LVEF）增加44％，住院时间减少81
％，生活质量评分改善33％。

　　300名心衰患者尝试新疗法
　　从1999年开始，我国一些条件较好的大型医院开始采用双心室同
步起搏器植入法给心衰并伴有室内传导阻滞患者治疗，目前已有近30
0名患者尝试了这一新疗法，其中约1/3是在中国协和医科大学阜外
心血管病医院做的。该院心内科电生理室副教授华伟对56例患者的术
后观察结果表明，其中46例患者心力衰竭症状有不同程度的改善，心
功能从III、IV级改善至II、III级，平均改善1级，总有效率为85.7
％。据沈阳军区总医院介绍，迄今已为37例心衰患者植入了双心室同
步起搏器，也获得了满意的效果，患者症状改善明显。

　　新疗法并非适合所有心衰患者
　　根据美国心脏学院、心脏协会和北美起搏与电生理协会共同制定
的心脏起搏器临床应用指南，双心室同步起搏治疗心衰的适应症为：
药物难治的心衰，心功能分级III～IV级，伴有心室内传导阻滞，QRS
宽度≥130毫秒，左心室舒张末经≥55毫米，射血分数≤35％。这与
我国接受双心室同步起搏器植入的患者情况相符，也是医生确定植入
手术对象的基本条件。
　　有关专家同时指出，双心室同步起搏治疗并非适合所有的心衰患
者，它的禁忌症是：慢性对治疗无反应房颤；有竞争或自身心律时非
同步起搏；单极起搏不适合植入埋藏式除颤复律器的患者。对于植入
了“INSYNCIII”起搏器的患者，这位专家警告说，应避免核磁共振
检查、透热疗法高能量的放疗、外科电烙术、体外除颤、碎石术和射
频消融术等。 (2004.04.21 6版)