冠心病可分为临床诊断和造影诊断
　　
      (一)临床诊断
　　
      根据典型病史、症状、体征和心电图的表现，冠心病的诊断-般不难。但对变异型心绞痛和中间型心绞痛，需要警曙急-瞄沁肌梗死的可能，应结合临床进行动态心电图的严密监护。由于急性心肌梗死者多数在发病12～24小时才有特征性改变，甚至几天后才出现，因此，不能单凭一、二次心电图无典型改变就轻易地予以否定。此外，急性心肌梗死者大多数有白细胞计数和中性粒细胞增多、血沉加快、血清酶测定异常增高(表59-01)等变化，可协助诊断。根据变化的程度估计梗死面积的大小。这对临床诊断、治疗和预后等都具有重要意义。

　　
      在诊断冠心病时，需与梅毒性主动脉炎。结节性多动脉炎、栓塞性脉管炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、冠状动脉动脉瘤、冠状动脉的创伤和畸形等所引起的心绞痛加以区别。
　　
      (二)造影诊断
　　
      应当指出，临床诊断冠心病有时可出现假阳性1958差艮Sones首先成功地进行了选择性冠状动脉造影术，不仅能进-步明确诊断，而且能具体反映病变的部位、范围及其程度占同时进行左心室造影，还能反映心脏功能状态.。这为手术的选择提供了客观依据，把冠状动脉外科推向-个新的时代。例如：冠状动脉或其分支发生≥Ⅲ级(≥70％)的局限性狭窄，而其远端动脉的内径>1mm以上是冠状动脉旁路术的基本条件(图59-03)。如果侧支循环能使狭窄的远端动脉得到充分灌注，尤其是右冠状动脉(图59-04)，则不需手术疗法。但侧支循环灌注不良者，应考虑手术疗法，因为侧支循环的存在，就表明病变较严重，一般都在Ⅲ级以上。

　 心脏功能情况是手术成败的重要因素。左心室舒张终末压虽是左心室的-个良好指标，但因其受心肌代偿作用较大，远不如左心室造影可靠。心脏功能正常者，左心室造影可显示前壁收缩幅度在30％～50％之间，心尖和心膈面约为25％，EF>50％，心脏功能减弱者，其前壁收缩幅度可小于30％(图59-05)。节段性的收缩减弱常提示相应的动脉有严重狭窄。左心室造影还能显示心肌梗死的并发症，如室壁瘤、室间隔缺损和二尖瓣关闭不全等。