“她就这样走了，几分钟之前还好好的，我们在现场眼睁睁的看着她站在讲台上，突然间脸色变白、没有了声音……接着，医生来了，告诉我们她已经永远地离开……”

　　——颜湘蓉猝死现场目击者

　　对于每一位于7月20日在花园酒店与广东知名律师颜湘蓉一同开会的人来说，颜湘蓉猝死的一幕以最残酷的姿态深深地烙在了他们的脑海里。事后，带着无限的震惊、彷徨和焦虑，他们中的很多人纷纷发出了类似的疑问：一个看似好端端的人，怎么能说死就死呢？到底是什么可怕的疾病能在瞬间夺取人的生命？既然死亡可以如此不期而至，那这种可怕的事情何时会降临到我们的头上……

　　虽然记者至今无法从正面的渠道证实颜湘蓉真正的死因，但按照现场目击者的描述，记者请教了多位资深的心脑血管疾病专家，他们的答案几乎是一致的：从表面症状判断， 颜湘蓉很可能死于冠心病。

　　又是一起由心脏病引起的猝死。

　　联系到一个月前的侯耀文、几年前的高秀敏、古月、更早之前的爱立信中国总裁杨迈……由心脏病引发的猝死像一个悄无声息的杀手向我们逼近。医学界有统计表明，在全球每年发生的猝死事件中，由心脏病引起的占了七成，而在这七成中，又有一半以上的案例与冠心病有关系。

　　既然猝死让人防不胜防，那么对于所有珍爱生命的人来说，不如先从预防冠心病开始。为此，本期健康周刊将为你全面解读冠心病。

　　冠心病到底是什么？

　　冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。这样的解释咋看上去未免艰涩难懂。也许，我们应该更形象地理解冠心病。

　　首先，我们可以把心脏比喻成一个泵，这个泵的一张一缩推动着我们全身的血液循环。不过，这个泵也是需要营养来维持它的动力的，而这些营养的来源主要依靠泵上的一条血管——冠状动脉。

　　在绝大多数人年轻的时候，冠状动脉都是完美而通畅的，它柔软而富有弹性，把血液源源不断的输送给心脏，让我们的心脏充满活力。但随着年龄的增长和一些外部因素，例如饮食中的高脂肪、高胆固醇，以及糖尿病、高血压、高血脂等慢性病的发生，这条血管可能会因为血管壁沉积了一些“污秽”而发生硬化或者痉挛。这些情况如果持续发展并且得不到及时治疗，冠状动脉就很容易出现狭窄甚至阻塞，以及血栓形成。这些情况一旦发生，意味着冠状动脉随时可能完全闭塞，而这也就是医生们口中常说的“冠状动脉疾病”。

　　而最可怕的是，冠状动脉一旦完全闭塞，所导致的结果就是我们心脏的营养通路中断。心脏没有了养分，可以在很短的时间内出现心肌缺血、电活动异常，有的人会出现心绞痛、心肌梗塞，更严重者会导致心脏停跳和死亡。

　　什么人容易得冠心病？

　　按照以往的经验，冠状动脉疾病病人多是50岁以上的人，20岁至29岁的年轻病人是很少出现的，一般不超过冠状动脉疾病病人总数的0.4%。然而，年轻病人在心脏病发作后，死亡率却比中年病人来得高，因此不容忽视。

　　在最近引起人们高度关注的心脏猝死事件中，主角几乎都是青壮年人。因此，冠心病并不仅仅与年龄有关，它主要是由于血管硬化造成的。那么，到底什么原因会导致血管硬化呢？专家总结了年龄和遗传以外的四大因素。

　　1.糖尿病：最新研究认为，糖尿病是冠心病的“等危症”，也就是说得了糖尿病就相当于得过一次心梗。因为糖尿病对全身的血管都有破坏作用。很多医生在为病人做冠状动脉造影时发现，糖尿病患者冠状动脉狭窄的情况远比非糖尿病人的情况严重。

　　2.高血压：高血压对心脏有危害很多人都比较清楚。因为早已有大量研究表明，高血压可以损伤动脉内皮而引起动脉粥样硬化，并加速动脉粥样硬化过程。血压水平越高，动脉硬化程度越重，死于冠心病的危险性就越高。

　　3.高血脂，尤其是总胆固醇中低密度脂蛋白水平增高：著名心血管病专家胡大一教授指出，以往人们眼中不要紧的高血脂，其实是冠心病最危险的因素。很多人对高血脂缺乏警惕，是因为身体没有症状。据胡大一教授介绍，随血液流动的血脂如同水里的泥沙，边走边沉。沉积的量多了，便在血管壁上凝成粥样斑块，使血管变得狭窄。当有劳累、紧张等危险因素导致血管痉挛时，“结痂”的斑块受力破裂，大量血小板聚来止血，将斑块围成一个血疙瘩，形成血栓。血栓阻塞冠状动脉血液的通行，病人就会因心脏缺血出现心肌梗死而突然死亡。

　　4.吸烟：吸烟虽然是非疾病因素，但这种不良习惯与冠心病有着极其密切的关系。烟草中的尼古丁可使心率加快，心肌耗氧量增加，并使血压升高。国外研究表明，男性吸烟者的总死亡率、心血管病的发病率和死亡率比不吸烟者增加1.6倍。吸烟者致死性和非致死性心梗的相对危险比不吸烟者高2.3倍。

　　冠心病为何能致猝死？

　　医学上常出现这样一些案例：某个人平时没有任何患病症状，但某天跑步、劳动或旅行时，突然倒地不起。更有甚者，淋了一场雨或从事性生活过程中心脏就突然停止跳动。医学专家认为，他们可能是被隐形冠心病杀害的。

　　心脏科的专家指出，心脏骤停致死的直接原因是心室颤动。心脏骤停致死的原因有很多种，如冠心病、急性心肌炎、原发心肌病和马凡氏综合征等。其中，隐形冠心病是杀手中的杀手。据调查，中国华北地区冠心病患病率为6.17%，其中平时无症状者达79.4%。这些人在安静时做心电图检查，有异常现象者不到1/3。

　　要讲清楚这一点，就要先分清冠心病的几种不同临床类型。专家指出，在冠心病的不同临床类型中，有一些是有明显症状，可以给患者明显警告的；有一些是没有明显症状，要到医院做特定检查才能发现的；还有一类，是即使凭医生的经验和客观检查都无法发现，只有到病人死亡后通过尸检才发现的。当然，最后这种最可怕也最隐蔽的冠心病发生率非常的低，但前两种却非常常见。

　　在最近发生的心脏性猝死事件中，最典型的要数侯耀文。根据他身边的人反映，侯耀文平时身体很好，除了血脂有点偏高，既没有高血压、也没有糖尿病，到医院体检结果也都是大致正常的。因此，很多心脏科专家在侯耀文猝死后分析，他很可能就是有隐形的冠心病，这种冠心病平时可以没有任何症状，即使到医院在静止状态下做普通的心电图可能也不会发现问题。但实际上，患者此时的冠状动脉已经发生了狭窄。属于这种情况的患者必须做动态心电图或者24小时监测的心电图才能发现问题。

　　正因为这些冠心病没有症状，所以多数人均未采取防范措施，甚至照样去干那些超出自己体力和精力的事情，这样就很容易出问题。

　　专家指出，冠状动脉从狭窄到完全闭塞，有些人可能要经历十几年，但有些人却可以在短短几天甚至几个小时里发生，这与不同人的不同体质有关。而只要冠状动脉堵塞，猝死就可能发生。

　　冠心病引起的猝死

　　能预防吗？

　　无症状隐性冠心病人实际上多数并非真的无症状，而是很多忽视或误解了与冠心病有关的症状，或症状不典型而已。只要掌握了与本病有关的医学常识，就容易找到心肌缺血的蛛丝马迹。

　　1.异位疼痛：是隐性冠心病症状的重要表现形式，因“远”离心脏常被忽视。这类疼痛最常出现在牙床、左前臂或上腹部，其次是咽喉、手指或腕部、颈项部、背部，甚至会放射至遥远的下肢。这些疼痛表面上与冠心病风马牛不相及，实际上关系密切。虽疼痛部位各异，但多因情绪激动、疲劳等原因诱发，呈阵发性。服一般止痛药无效，但服硝酸甘油之类药物多可缓解。

　　2.疲倦乏力：患者多表现为无任何原因可解释的疲倦，并常有心悸、出冷汗、血压降低、失眠等症状，严重时在活动后连伸直腰的力气都没有。

　　3.胃部不适：其特点是憋闷、胀满的感觉，并伴有钝痛、烘心或有恶心、呕吐感、食欲下降、打嗝，有的大便后会有所缓解，但多不能完全消失。

　　4.呼吸困难：劳累甚至安静休息时都会发生严重的呼吸困难，或于夜间出现阵发性呼吸困难。表现为呼吸急促、呼吸拉长，甚至喘不过气来，静坐数分钟有所缓解，但当重新站起来和走动时，喘息又会立刻出现。

　　5.其他异常：在心脏病发作之前的几小时、几天，甚至几个星期，身体就出现异常的感觉，如难以形容的胸闷、头晕、烦躁不安、肢体活动障碍、突然出现意识不清或短暂意识丧失等，甚至突然发生休克。

　　总之，凡出现上述异常时，应引起患者的高度警惕，及时到医院做心电图检查，以免贻误诊断，丧失救治时机。医生告诉记者，只要冠心病患者能在意外发生前及时到医院的心血管专科就诊，大多数人药物治疗就能获得良好的效果。此外还有部分病人可能需要通过心脏介入手术等方法来进行治疗。

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　　A型人格更易得冠心病

　　美国科学家研究表明，Ａ型性格者冠心病发病率是Ｂ型性格的2倍。国内也有资料表明，Ａ型性格占冠心病人数的70.9％。

　　那么，什么是Ａ型性格，Ａ型性格的人为什么易患冠心病呢？美国心脏病专家弗里德曼和罗林曼把人的性格分为Ａ、Ｂ两种类型。具有Ａ型性格的人动作匆忙，办事的节奏快，有时间紧迫感，争强好胜，遇到困难也不罢休，对任何事情都有一种不满足感。一件事情没有做完，又去做另一件事情，四处奔忙。这种人雄心勃勃，脾气暴躁，干练利索，性格外向。他们常常为一些小事就可以大发雷霆，虽然有事业心，但对周围的人怀有“敌意”。

　　另一方面，由于Ａ型性格的人过于追求事业和功名，却常常忽视个人的健康，他们不会享受生活的乐趣，不懂得如何照顾自己，常使自己整天处在紧张和压力之中。

　　近年来研究表明，冠心病与心理紧张有关。弗里德曼与罗林曼通过大量研究人的心理活动与疾病的关系后发现，心脏病人几乎都是些思想敏锐而雄心勃勃的人，这正是Ａ型性格的人。如果人长期地、反复地处于紧张状态中，在这些因素作用下，极易形成冠心病。

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　　预防冠心病切莫忘了降血脂　

　　预防冠心病，除了人们所熟知的控制血压、血糖、戒烟，少吃油腻，多做运动之外，血脂也是一个值得注意的关键因素。

　　降血脂关键是降胆固醇

　　医生告诉记者，说到血脂，我们必须注意三个指标：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。很多大规模临床试验已经证实，降低胆固醇能够有效改善冠心病患者的心肌缺血症状、缓解心绞痛、改善心功能，并减少心血管事件的发生，总胆固醇降低10％相当于冠心病死亡危险减少15％。胡大一教授指出，目前大多患者甚至医生普遍存在一个误区，即把降血脂等同于降甘油三酯，事实上，胆固醇特别是低密度脂蛋白胆固醇升高才是冠心病最大的危险因素。

　　血脂化验结果不能轻信

　　胡教授提醒人们，目前诊断高胆固醇血症沿用的是几十年前的标准，该标准过于笼统，常使一些迫切需要降脂治疗的患者“漏网”，因此，血脂化验结果正常不一定就不需要治疗。例如，低密度脂蛋白胆固醇为135mg/dL，对于一个无任何心血管病危险因素的健康人来说，属正常范围无需降脂治疗，但对已患过心梗、做过支架治疗、搭桥手术、患糖尿病或同时有多种危险因素的患者，该血脂水平就高了，应把低密度脂蛋白胆固醇降至100mg/dL以下。

　　胡教授建议：20岁以上成年人应每5年进行一次空腹血脂谱检查，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，以便对异常血脂早发现、早干预。

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